"ЧИСТКА КРОВИ"
Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне
кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо
эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь, ко-
нечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка
крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов
по "шлакам организма".
На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют
общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают
гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?
1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающи-
йся в том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработа-
нные кусочки угля или других материалов с большой впитывающей способ-
ностью).
2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жид-
костью).
3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и
плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и не
содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-либо
других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло,
а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным раствором.
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем уст-
ройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -
веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в
сосудах кровеносной системы).
После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и
ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в ве-
ну, ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,
они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и
с нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внут-
ренние среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами
со всеми вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возмож-
ность осложнений и т.п.).
Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результа-
те этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, кото-
рые образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здо-
ровью.
***
Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всег-
да мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот
что я ответил на него самому себе.
Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот нарко-
тик мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет,
и начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.
Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни ликворо-
сорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое позднее -
через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в крови уже
нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу после
приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?
Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску, связа-
нному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных
покровов.
***
Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного изготовле-
ния) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится в на-
ркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички расти-
тельного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и от
которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.
Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при
внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно
быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,
которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а нераз-
рушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю по-
верхность кровеносных сосудов, которые называются клетками ретикулоэндо-
телиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах печени. В
клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая гемо-
сорбция их оттуда не извлечет.
***
Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не
все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело?
А в том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаи-
вающие, снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но за-
чем тогда гемосорбция?
Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем нарко-
манам. Иногда делаем - в двух ситуациях:
1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбиту-
ратов (снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока
больной не умер от остановки дыхания.
2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными
и обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -
слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции
действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее стано-
вятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.
***
Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризиро-
вать врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется
недешево. К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургичес-
ком вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).
***
Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре нару-
шается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного мо-
зга и происходит проникновение в пространство, которое является общим
для спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных
осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то ос-
тается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной
детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне
неоправданным.
Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили
с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли
в спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и усили-
вающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,
что происходит часто).
Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще нар-
комании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения менинги-
та, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец. Но
только не наркомании.
К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбци-
ей не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.